فرم درخواست ثبت نام اولیه خوابگاه خودگردان نوین آمل

نام:

نام خانوادگی:

کد ملی:

شماره دانشجویی:

رشته:

مقطع تحصیلی:

دانشکده:

سال ورود:

ایمیل:

آدرس محل سکونت:

شماره تماس:

شماره تماس والد:

خوابگاه درخواستی: